[전문가 칼럼] 보험, 그것이 알고 싶다 : 주택 보험 클레임, 손실은 전액 보상되나

최선호 보험전문인

 

보험에 가입해 두면 무슨 일이 생겨도 “다 알아서 해결해 주겠지”라고 생각하기 쉽다. 특히 주택보험처럼 큰 자산을 보호하는 보험일수록 이런 기대는 더 커진다. 그러나 현실은 조금 다르다. 주택보험은 손실을 전액 보상해 주는 제도가 아니라, 일정 부분은 가입자가 함께 부담하는 구조로 되어 있다. 그 핵심 장치가 바로 ‘디덕터블(Deductible)’이다.

디덕터블은 쉽게 말하면 '“보험이 시작되기 전에 내가 먼저 부담해야 하는 금액”'이다. 보험회사가 손해를 모두 떠안는 것이 아니라, 일정 부분은 가입자가 책임지도록 설계된 것이다.

예를 들어 보자. 집에 화재가 발생해 수리 비용이 10,000달러 들었다고 하자. 디덕터블이 1,000달러라면 보험회사는 10,000달러 전부를 보상하는 것이 아니라 1,000달러를 제외한 9,000달러만 지급한다. 나머지 1,000달러는 가입자의 몫이다. 이처럼 주택보험에서 손실이 발생했다고 해서 무조건 전액 보상되는 것은 아니다. 항상 디덕터블이 먼저 적용된다.

이 구조에는 이유가 있다. 첫째, 자잘한 클레임을 줄이기 위함이다. 작은 금액까지 모두 보험으로 처리하게 되면 보험료가 급격히 상승할 수밖에 없다. 둘째, 가입자가 일정 부분 책임을 지게 함으로써 보험을 보다 신중하게 사용하도록 유도하는 목적도 있다.

실제로 디덕터블보다 작은 손해는 보험을 사용할 수 없다. 예를 들어 수리비가 400달러인데 디덕터블이 1,000달러라면, 보험회사가 부담할 금액이 없기 때문에 전액을 본인이 부담해야 한다. 이런 경우에는 보험이 없는 것처럼 느껴질 수 있지만, 보험은 원래 큰 손실을 대비하는 장치라는 점을 이해해야 한다.

최근에는 디덕터블의 형태도 바뀌고 있다. 과거에는 500달러, 1,000달러처럼 일정 금액으로 정하는 경우가 많았지만, 요즘은 '주택 가치의 일정 비율(Percentage Deductible)'로 정하는 경우가 늘고 있다.

예를 들어 주택의 Dwelling 금액이 400,000달러이고 디덕터블이 1%라면, 실제 디덕터블은 4,000달러가 된다. 이처럼 예상보다 큰 금액이 적용될 수 있기 때문에 보험 갱신 시 디덕터블 조건을 반드시 확인해야 한다.

그렇다면 모든 클레임에 디덕터블이 적용될까. 그렇지 않은 경우도 있다. 디덕터블이 적용되지 않거나 별도로 처리되는 항목들이 있다.

첫째, Liability(책임보험) 관련 클레임이다.

 예를 들어 집에서 손님이 넘어져 다치거나, 반려견이 이웃을 물어 손해배상 책임이 발생한 경우다. 이런 경우 보험은 가입자를 대신해 상대방에게 보상하고 법적 방어까지 수행한다. 이때는 일반적으로 디덕터블이 적용되지 않는다. 즉, 가입자가 먼저 일정 금액을 내고 시작하는 구조가 아니라 보험이 바로 개입한다.

둘째, 'Medical Payments to Others(소액 의료비 보상)'이다.

 집에서 방문객이 다쳐 간단한 치료를 받는 경우, 소액 의료비를 빠르게 지급하는 항목이다. 이 역시 과실 여부와 관계없이 지급되며, 대부분 디덕터블이 적용되지 않는다.

셋째, 추가 보장 항목 중 일부이다.

 예를 들어 화재로 인해 소방서가 출동하면서 발생한 비용이나, 잔해 제거(Debris Removal) 비용 등은 경우에 따라 디덕터블 없이 일정 한도 내에서 지급되기도 한다. 다만 이 부분은 보험사와 계약 조건에 따라 다르므로 반드시 약관을 확인해야 한다.

넷째, 특정 상황에서의 별도 규정이다.

 일부 보험은 허리케인이나 폭풍 피해에 대해 일반 디덕터블과 별도의 디덕터블을 적용하기도 한다. 이 경우 디덕터블이 면제되는 것이 아니라 오히려 더 높게 적용되는 경우도 있으므로 주의해야 한다.

결국 주택보험의 구조를 이해하려면 다음을 기억해야 한다.

첫째, 손실이 발생해도 무조건 전액 보상되는 것은 아니다

둘째, 대부분의 재산 손해는 디덕터블을 먼저 공제한 후 지급된다

셋째, Liability와 같은 일부 항목은 디덕터블 없이 바로 적용될 수 있다

많은 사람이 보험을 가지고 있으면서도 실제로 어떤 경우에 얼마를 보상받는지 정확히 알지 못한다. 그러나 사고는 언제든지 발생할 수 있고, 그때 가장 먼저 마주하는 것이 바로 디덕터블이다. 보험은 “모든 것을 대신해 주는 제도”가 아니라 큰 손실을 함께 나누는 장치다.

따라서 자신의 디덕터블이 얼마인지, 어떤 경우에 적용되고 어떤 경우에는 적용되지 않는지를 평소에 정확히 알고 있는 것이 무엇보다 중요하다.

 

 (최선호 보험 제공 770-234-4800)