[전문가 칼럼] 노년층이 반드시 알아야 할 메디케어 사기: 일상 속 실제 경고 신호

전국 아시아 태평양 노인센터 (National Asia Pacific Center on Aging, NAPCA)

 

메디케어 사기는 명세서에 찍힌 낯선 금액, 한 통의 전화, 혹은 주문한 적 없는 택배 상자처럼 생각보다 평범한 모습으로 시작되곤 합니다. 유심히 들여다보기 전까지는 무언가 잘못되었다는 사실조차 인지하지 못합니다. 이러한 상황들을 미리 파악해 두면, 경고 신호를 조기에 포착하고 소중한 혜택을 안전하게 지킬 수 있습니다.

 

<Q1> 새로운 메디케어 카드를 발급받아야 한다며 메디케어 번호를 확인해 달라는 전화를 받았습니다. 정말 메디케어에서 걸려온 전화일까요?

아닙니다. 메디케어 당국은 개인정보를 요구하거나 카드 재발급을 이유로 수혜자에게 먼저 전화를 걸지 않습니다. 사기범들은 어르신의 메디케어 번호를 갈취하여 명의 도용 사기를 치기 위해 이러한 수법을 사용합니다. 메디케어 번호는 신용카드 번호처럼 중요하게 다루어야 하며, 오직 신뢰할 수 있는 의료진이나 관련 기관에만 제공해야 합니다.

<Q2> 허리 보호대나 유전자 검사가 무료라고 해서 받았는데 왜 이런 일이 일어날까요?

이는 전형적인 사기 수법 중 하나입니다. '무료'라는 말로 노인들을 현혹해 메디케어 번호를 취득한 뒤, 그 사람 명의로 고가의 의료 기기나 검사 비용을 메디케어에 청구합니다. 메디케어는 담당 의사가 의학적으로 필요하다고 판단하여 처방한 장비나 검사에 대해서만 보장합니다. 무료라고 해서 메디케어 승인을 받은 정식 제품이라고 단정지어서는 안 되며, 어떠한 경우에도 무료 선물이나 무료 혜택을 대가로 메디케어 번호를 알려주어서는 안 됩니다.

<Q3> 영업사원이 "오늘 당장 메디케어 플랜에 가입하지 않으면 혜택을 잃는다"고 합니다. 믿어도 될까요?

 

절대 믿으면 안 됩니다. 이는 전형적인 가입 사기(enrollment scam) 수법입니다. 특히 매년 10월 15일부터 12월 7일까지 이어지는 '메디케어 연례 공식 가입 기간(Open Enrollment Period)'에 자주 발생합니다. 이 기간은 기존 보장 내용을 점검하고 다음 해 1월 1일부터 적용될 플랜으로 변경할 수 있는 시기입니다. 월 보험료가 저렴하거나 아예 없는 플랜이라 할지라도, 이용 규칙과 네트워크(지정 병원 및 의료진), 본인 부담금 비율 등이 엄연히 존재합니다. "모든 것을 보장해 준다"거나 "지금 당장 결정해야 한다"고 재촉하는 말은 잘못된 정보이자 사기를 의심해야 할 경고 신호(Red Flag)입니다.

 

메디케어 변경 기간은 법적으로 엄격히 정해져 있으므로, 옵션을 비교하고 결정할 시간은 충분합니다. 결정을 내리기 전 플랜의 세부 내용을 신중히 확인하시기 바랍니다. 가입을 서두르도록 압박하는 판매원에게는 개인정보나 메디케어 번호를 주거나 가입 신청서에 서명하지 마세요. 플랜을 비교하거나 도움이 필요하다면 지역 노인메디케어순찰대 (Senior Medicare Patro, SMP) 혹은 지역 주 건강 보험 보조 프로그램 (State Health Insurance Assistance Program, SHIP)에 문의하세요. 이 기관은 보험회사나 특정 플랜에 소속되지 않은 공정한 무료 상담 서비스를 제공합니다.

 

<Q4> 받지도 않은 검사나 진료 항목으로 비용이 청구되었습니다. 어떻게 해야 하나요?

 

이는 메디케어 사기 중 가장 흔한 유형인 '허위 청구(유령 청구)'일 가능성이 높습니다. 우선 메디케어 요약 통지서(Medicare Summary Notice, MSN)나 혜택 설명서(Explanation of Benefits, EOB)에 기재된 청구일, 의료기관, 서비스 내용을 꼼꼼히 비교해 보세요. MSN은 6개월에 한 번씩만 우편으로 발송되지만, Medicare.gov에서 계정을 만들면 언제든지 청구 내역을 확인하거나 매월 전자 MSN을 받아볼 수 있습니다. 단순한 행정상의 청구 오류일 수도 있지만, 낯선 청구 내역을 그냥 넘겨서는 안 됩니다. 먼저 해당 의료기관에 연락하여 청구 내용을 확인하고, 사기가 의심될 경우 지역 노인메디케어순찰대 (Senior Medicare Patro, SMP) 877-808-2468로 신고하시기 바랍니다. 메디케어 청구 내역을 정기적으로 확인하는 습관은 잘못된 청구나 사기 피해가 반복되는 것을 막는 가장 좋은 방법입니다.

 

궁금한 점이 있으시면 아래로 문의해 주십시오:

전화: (영어) 1-800-336-2722, (한국어) 1-800-582-4259

이메일: askNAPCA@napca.org

우편: NAPCA Helpline, 1511 3rd Avenue, Suite 914, Seattle, WA 98101

 

 

1979년에 설립된 전국 아시아 태평양 노인센터 (National Asia Pacific Center on Aging, NAPCA)는 언어와 문화에 관계 없이 모든 아시아계 노년층이 건강하고 자립적인 삶을 영위할 수 있도록 이들의 권익은 옹호하고 필수적인 자원 및 정보에 접할 수 있도록 지원하는 비영리 기관입니다.

 

도움이 필요하거나 메디케어 사기가 의심되는 경우, 지역 노인메디케어순찰대 (SMP) 877-808-2468로 연락하시거나 웹사이트(smpresource.org)를 방문하세요. SMP는 미국 연방정부의 지역사회생활관리국(ACL)의 지원을 받아 모든 주에서 운영되는 프로그램입니다. 메디케어 및 메디케이드 수혜자들이 의료 사기를 예방/발견/신고할 수 있도록 전문적인 지원과 도움을 제공하고 있습니다.