최선호 보험전문인
'이사온' 씨는 최근 조지아에서 플로리다로 이사를 했다. 날씨도 따뜻하고 한인 커뮤니티도 제법 있어 마음에 쏙 들었다. 그런데 한 가지, 생각지도 못한 일이 생겼다. 기존에 갖고 있던 메디케어 Advantage 플랜이 더 이상 유효하지 않다는 통보를 받은 것이다.
"아니, 메디케어는 연방정부에서 주는 건데, 내가 주만 바꿨다고 보험이 없어져요?" '이사온' 씨는 고개를 갸웃했다. 말이 안 되는 것 같았다. 하지만 알고 보면 이게 바로 메디케어 시스템의 복잡함이자 현실이다.
메디케어는 기본적으로 연방정부에서 운영하는 건강보험이 맞다. 특히 **파트 A(병원보험)**과 **파트 B(외래진료보험)**는 전국 어디서나 동일하게 적용된다. 뉴욕이든 조지아든, 플로리다든 상관없다. 이건 바뀌지 않는다.
하지만 문제는 파트 C, 즉 메디케어 Advantage 플랜과 파트 D, 처방약 보험이다. 이 두 가지는 민간 보험회사에서 운영하며, 각 주와 카운티별로 서비스 지역이 정해져 있다. 쉽게 말해, 지역 기반의 제한이 있는 보험이다.
'이사온'씨가 조지아에서 들었던 Advantage 플랜은 조지아 내 몇 개 카운티에서만 서비스가 가능했다. 그런데 그녀가 이사한 플로리다 카운티에는 해당 보험회사가 아예 없거나, 있어도 상품이 다르기 때문에 기존 플랜은 자동으로 취소되고, 새로 다시 선택해야 하는 상황이 된 것이다. "아니, 그럼 나 이사한다고 플랜도 다시 고르라고요?"
그렇다. 그래서 메디케어에서는 이런 상황을 대비해 **특별가입기간(SEP)**을 부여한다. 주소가 바뀌어서 기존 플랜을 유지할 수 없는 경우, 새 주소가 반영된 후 2개월 이내에 새 플랜을 선택할 수 있다.
이때 주의할 점이 있다. '이사온' 씨처럼 실수로 너무 늦게 바꾸려 하거나, 그냥 두면 플랜 없이 몇 개월 지나는 경우도 생긴다. 병원도 약국도 다 새로 등록해야 하고, 네트워크도 다르기 때문에 그대로 두면 병원 방문이나 약 처방이 막히는 일이 생긴다. 그래서 이사 계획이 있다면 반드시 이사 전에 보험회사 또는 보험 에이전시를 통해 플랜 지속 가능 여부를 확인하고, 미리 대비해야 한다.
또 한 가지 많이 묻는 말이 있다. "조지아에서 받은 메디케어 Advantage 플랜이 너무 좋아서, 플로리다에서도 그대로 쓰고 싶은데 안 되나요?" 답은 안타깝게도 "대부분 안 됩니다.” 지역마다 보험회사와 병원 네트워크, 제공 서비스가 다르기 때문이다. 하지만 좋은 소식도 있다. 플로리다처럼 은퇴자 인구가 많은 지역은 오히려 플랜 선택의 폭이 넓고, 혜택도 더 다양한 경우가 많다. 덴탈, 안경, 보청기, 심지어 식료품 지원까지 포함된 플랜도 있을 정도다. '이사온' 씨도 결국 플로리다 현지 플랜을 다시 살펴보고, 본인에게 맞는 플랜으로 바꾸었다. 이전보다 처방약 커버 범위도 더 넓고, 병원 접근성도 좋아져 만족스럽다는 후기를 전했다.
“그럼 만약 제가 다시 조지아로 돌아가면 또 바꿔야겠네요?” 그렇다. 메디케어 Advantage나 파트 D는 주소가 바뀌는 즉시 확인하고 조처를 해야 한다. 참고로 Medigap(메디갭) 보조 보험은 전국적으로 사용할 수 있지만, 신규 가입은 주마다 규정이 다르고, 이사 간 주에서는 거절당할 수도 있다. 특히 65세를 갓 넘긴 분들이 첫 가입 기회를 놓치면 다시는 가입 못 하는 경우도 있으니 이 점도 신중해야 한다.
정리하면 이렇다. 파트 A, B는 전국 어디서나 동일하게 유지된다. 파트 C (Advantage), 파트 D는 지역 제한이 있어서 이사하면 대부분 새로 선택해야 한다. 이사 후 2개월 이내 특별가입 기간(SEP)을 활용해 변경해야 한다. Medigap 보험은 주마다 다르게 적용되니, 미리 규정을 확인해야 한다.
'이사온' 씨처럼 갑작스러운 변화에 당황하지 않기 위해서라도, 이사를 계획할 때는 플랜부터 다시 살펴보는 습관이 필요하다. 보험이란 게 늘 똑같이 있는 줄 알고 넘기다 보면, 정작 필요할 때 쓸 수 없게 되는 게 문제다. 새 동네에서 새출발을 하려면, 건강보험도 새롭게 맞춰야 한다. 주소는 바꿨는데 플랜은 그대로 두셨다고요? 그럼 지금 바로 확인해 보시는 게 좋겠다. 이사도 보험도, 미리 준비하는 사람이 손해를 안 본다.
(보험 전문인 최선호 770-234-4800)
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