지난번 기사에서 메디케어의 수혜 자격요건과 파트 A,B 가 무엇인지에 대해서  간단히 설명을 했다. 파트 A,B의 혜택을 받으시는 분은  전통적인 메디케어( Original Medicare) 의 혜택을 받게 되는데 이 메디케어는 전체 병원. 의료비의 80%만 보상을 해주게 되어있다. 그러다보니 더 많은 혜택을 원하는 경우에는 * 메디케어 서플리먼트 ( Supplemental Medicare) 를 가입하든지 * 메디케어 어드벤티지 ( Part C) 로 가입하실 수 있는 선택 사항이 있다. 일반 메디케어에서 메디케어 어드벤티지로 바꾸거나 메디케어 어드벤티지 안에서 다른 플랜으로 바꾸기 원하는 경우에는 1년에 한번만 변경시기가 있는데 그 시기는 매년 10/15-12/7 일이다.이번시간에는 메디케어 어드벤티지인, 파트 C에 대해서 알아보고자 한다. 전통적 메디케어(Original Medicare)의 기본 혜택을 모두 제공하면서도 더 나은 커버리지를 제공하도록 한 것이 파트 C 인 메디케어 어드밴티지 (MA) 플랜이다.  건강보험 회사에서 여러가지 어드벤티지 플랜 상품을  시중에 내놓기때문에 본인의 상황에 따라서 가장 맞는 플랜을 선정하여 가입하는것이 중요하다.   플랜에는 HMO, PPO, POS, PFFS 또한 있으니, 정작 어느 플랜으로 결정을 해야 좋은지는 전문가와 상담을 해서 도움 받으시기를 권요한다.    파트 C ( 메디케어 어드벤티지) 는 보험료가 없거나, 저렴하게 가입이 가능하고, 의사/병원 방문시 또는 검사시에 정해셔 있는 본인 부담금인 코페이(Copay)  또는 병원비의  정해진 퍼센티지(%)를 내야 한다.  예를 들어, 내과 방문시 코페이를 (예, $5, $7 등등) 지불하고, 전문의 방문시에는 조금더 높은 코페이를 지불하게 된다.  또, 어떤 검사는 정해진 코페이를 지불만 하면 되지만, 어떤 검사는 병원의 정해진 퍼센티지( %)를 내야 하는 것도 있다.  그러므로 각 보험회사에서 내놓은 상품에 따라서 디덕디플, 코페이, 코인슈런스, Out of Pocket Maximum등을 본인 병력 상황에 따라서 선택을 하길 권장한다. 파트 C는  일반 메디케어와 달리 가입하는 보험상품에 따라 병원 진료이외에도  추가혜택이 있는데  *시력검사*치과 진료*청각* 처방약에 대한 것이다. 시력혜택은 매년 정기적인 눈 검사 1회를 비롯하여 콘택트 렌즈 또는 안경테를 마련하는 경우에 대한 크레딧이 주어진다.치과 혜택은 정기 검사및 클리닝, 치과  x- 레이 등이 포함되고, 청각혜택은 매년 정기적인 청각 검사 1회, 우편 주문 프로그램에서 제공하는 보청기등의 혜택이 있다. 또한  SilverSneakers 라는 프로그램을 통하여 헬스클럽에도 무료로 사용이 가능하다. 파트 C는 파트 A.B 와는 달리 연간 최대 지출액 (Out of Pocket Maximum) 상한선이 있다.  연간 최대 지출액(Out of Pocket Maximum) 상한선은 네트워크에 속하지 않는 의료기관 이용을 사용하면 지불해야하는 본인 연간 최대 지출액(OOP) 의 상한선이 더 높아질 수 있다. 전통적 메디케어와 달리 메디케어 어드밴티지 플랜들은 연간 본인부담금(디덕티블)이 없는 경우가 많으나 일부 플랜들은 연간  본인부담금을 있기도 하다.또 어뗜 플랜들은 심지어 파트 C보험료가 전혀 없는 경우도 있으므로 꼼꼼히 쇼핑하면 상당한 금액을 절감할 수 있다.  특히 플랜을 결정할 때는 본인의 주치의가 해당이 되는지와 처방약에 대한 혜택이 제공이 되는지를 검토해  보길 권장한다. 또한 대부분의 메디케어 어드밴티지 플랜이 파트 D 처방약 보험을 포함하고 있기 때문에  약보험을 별도 구입할 필요가 없다. 파트 D( 약보험)는  도넛홀이 있다. $3,700에 도달할 때까지는 코페이를 비롯한 총 처방약비용을 부담하다가 ( 최초 혜택단계)  $3,700부터 $4,950까지는 처방약 총 비용의 47 %를 지불해야 하는데 이 단계를 도넛홀( 또는 커버리지 갭 단계) 이라고 부르고 본인의 부담이 크게되는 단계이다. 하지만  $4,950 부터는  다시 코페이나 공동 부담액만 납부하면 된다.  이시기를  위기상황  혜택 단계 ( Catastrophe) 라고 부른다. 또한 약 보험료( Part D) 에 대한 보험료 보조가 가능한데  이부분은 Web site  : www.socialsecurity.gov/mediinfo.htm 을  통해 알아보시면 된다.
다음주에는 메디케어 어드벤티지 플랜가입시 ( 파트 C) 가장 질문이 많은 부분 몇가지를 뽑아서 설명을 하고자 한다.